Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w najnowszych wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia omdleń (2009) rekomendujedługotrwałe monitorowanie rytmu serca za pomocą wszczepialnego rejestratora arytmii (ILR). ILR pozwala na dokładne zdiagnozowanie niewyjaśnionych omdleń, a tym samym na szybsze dobranie adekwatnego leczenia.

Każdego roku 3.5 miliona Europejczyków, doświadcza omdleń, w tym u ponad jednej trzeciej osób pozostają one niewyjaśnione i nie prawidłowo zdiagnozowane. Omdlenia często są czymś więcej niż tylko chwilową utratą przytomności i mogą wskazywać na poważny problem zdrowotny. Jeżeli występują w powiązaniu z chorobami serca mogą dwukrotnie zwiększać ryzyko śmierci.

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w najnowszych wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia omdleń (2009) rekomendujedługotrwałe monitorowanie rytmu serca za pomocą wszczepialnego rejestratora arytmii (ILR). ILR pozwala na dokładne zdiagnozowanie niewyjaśnionych omdleń, a tym samym na szybsze dobranie adekwatnego leczenia.

Nowe wytyczne dotyczące diagnostyki omdleń pomogą lekarzom w osiągnięciu dwóch celów - ułatwią dokładne określenie przyczyny omdlenia oraz ułatwią określenie indywidualnego ryzyka związanego z omdleniami dla każdego z pacjentów. Wytyczne pomogą lekarzom wskazać najefektywniejsze i czasowo najlepiej dopasowane podejście diagnostyczne, pomagające w zapobieganiu nawrotom epizodów oraz ograniczeniu ryzyka obrażeń lub śmierci. Nacisk położony jest na wczesne zastosowanie długotrwałego monitorowania za pomocą wszczepialnego rejestratora arytmii (ILR) takiego jak Reveal® DX firmy Medtronic, w sytuacjach gdy przyczyna omdleń nie może być szybko i skutecznie zdiagnozowana za pomocą standardowych procedur – badań EKG lub Holter, oraz nie można wykluczyć przyczyn o podłożu kardiologicznym.
Do dokładnej diagnostyki, niezbędne jest wykonanie EKG w czasie omdlenia. Reveal DX® stale monitoruje tempo i rytm serca przez okres do trzech lat i przechowuje dane epizodów omdleń wywołanych przez zaburzenia rytmu serca.
Analiza danych klinicznych wskazuje, że każdy pacjent u którego występują niewyjaśnione omdlenia, po wszczepieniu rejestratora arytmii, unika trzech nawracających epizodów omdlenia. Wszczepialne rejestratory arytmii zmniejszają liczbę badań diagnostycznych niezbędnych do zdiagnozowania pacjentów z niewyjaśnionymi omdleniami, a tym samym zmniejszają koszty wykonywanych zabiegów. Dane kliniczne wykazują, iż użycie ILR zmniejsza koszty netto diagnostyki ogólnej o około 25%. Obszerne badania przeprowadzone we Włoszech wykazały również oszczędności
w wysokości 29% dzięki wdrażaniu wystandaryzowanej ścieżki diagnozowania omdleń.
Ponieważ omdlenie jest symptomem a nie chorobą, diagnoza nie zawsze jest prosta.
Przy upadku, omdlenie może być błędnie odczytanie jako skutek, a nie przyczyna. Występowanie niewyjaśnionych omdleń gwałtownie wzrasta u osób powyżej 70. roku życia, które często doświadczają omdlenia chwilę przed upadkiem. Nowe wytyczne mocno podkreślają rolę dokładnego wywiadu w diagnozowaniu omdleń i szczegółowe ustalenie zdarzeń na chwilę przed omdleniem.

Nowe wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego zalecają również wykorzystanie ILR w przypadku leczenia u chorych z podejrzeniem padaczki, którzy nie reagują na leczenie. Pacjenci ci mogą mieć problemy powiązane z problemami kardiologicznymi, powodującymi powtarzające się epizody omdleń. Ostatnie badania sugerują, że jeden na ośmiu pacjentów z podejrzeniem epilepsji nie cierpi z powodu epilepsji, a może mieć problemy kardiologiczne.

Uwagi:

• Stosunkowo niewiele wiadomo o tym, jak wielu ludzi doświadcza omdleń. Badania amerykańskie opublikowane w American Journal of Medicine wskazują częstość występowania
  u 1 na 1000 osób. Dane te zostały wykorzystane do oszacowania występowania omdleń
  w krajach europejskich.
• Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR) jest to kilkucentymetrowe urządzenie elektroniczne wszczepiane podskórnie, które stale rejestruje kilkudziesięciominutowe okresy (pętle) EKG, jak
  w zapisie metodą Holtera. Wybrany zapis EKG może być zapamiętany w trybie ręcznym lub automatycznym w pamięci ILR. Dzięki ILR możliwe jest rejestrowanie wybranych zapisów EKG według zaprogramowanych kryteriów lub po rejestracji włączonej przez chorego (np. po omdleniu). Czas monitorowania sięga ok. 36 miesięcy. Źródło: Sekcja Rytmu Serca PTK.
• Procedura implantacji wszczepianego rejestratora arytmii nie została ujęta w wykazie procedur lecznictwa szpitalnego. Finansowanie tej procedury odbywa się poprzez przyznanie indywidualnego finansowania z wojewódzkiego oddziału NFZ dla szpitala wykonującego wszczepienie urządzenia. W latach 2004-2005 po raz pierwszy procedura ta została sfinansowana w Polsce przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ w ramach indywidualnych refundacji w oparciu o procedurę. Hospitalizacja według zgody płatnika. Źródło: Sekcja Rytmu Serca PTK.